Autorisation à administrer des médicaments
J'autorise la personne bénévole en charge de l'activité à donner à :
_________________________________________________
Nom de la personne membre
_________________________________________________
Le médicament suivant
_________________________________________________
Selon cette posologie
_________________________________________________
Pour la période de temps suivante
_________________________________________________
Signature du parent
Club Étincelles de Bonheur
de la MRC du Haut-Saint-François
56, rue Laurier
East Angus, Québec
J0B 1R0
Téléphone : (819) 832-3540
Télécopieur : (819) 832-2293
Courriel : clubetincelles@clubetincelles.org
Site Web : Le CORDÉ ©2003